5ª Consulta pré-natal!!

Dia 15 de janeiro (siim, há mais de 1 mês!!) foi dia de mais uma consulta do pré-natal, a 5ª!!
O assunto em pauta não poderia ser outro: 
o ultrassom morfológico!!
A questão mais importante do momento é controlar/saber sobre o peso das meninas, para isso faremos pelo menos 1 ultrassom por mês!
Segundo o Dr Diego o peso entre elas não pode ser muito divergente e a margem é de 15%, passando disso se torna mais preocupante e talvez  tenhamos que antecipar o parto para a 36ª semana, exatamente para que a Sofia cresça aqui, do lado de fora da barriga!!
Ele fez questão de dizer que devo focar nas coisas boas e não só ficar preocupada, até brincou dizendo que eu precisava de algo para me preocupar já que no mais está tudo bem!!
A medida do meu colo, dado pelo exame, foi de 40,2mm, ou seja, acima da média como já havia mostrado os primeiros ultrassons!!
A média das mulheres é de 2 cm e eu tenho o dobro, é uma medida ótima e que indica baixo risco de parto prematuro!!
Não que ele não possa acontecer, ainda mais se tratando de gestação gemelar, mas muito mais tranquilizador esse resultado do que se fosse o contrário!!
Assim como rastreamento negativo para pré-eclâmpsia e CIUR (Crescimento intra uterino restrito).
Mas diante desses fatos e do meu peso, ele fica todo apavoradinho cada vez que me vê pois não estou ganhando o peso indicado, ou o que ele esperava que eu ganhasse, pediu que eu procurasse uma nutricionista!!
Não vou me estender na postagem, sem muitos detalhes que o tempo por aqui está curto e as postagens que eu gostaria de fazer mega atrasadas!!
Alice e Sofia que perdoem mamãe se no blog não constar tudo sobre elas como foi com a Mariana!!
E cá está minha tabelinha com dados de peso e pressão!!

DATA	PESO	PRESSÃO
inicial	51 KG
25/09/15	52 KG	127/77
06/11/15	53,5 KG	110/68
04/12/15	55 KG	90/60
15/01/16	56,5 KG	110/60

O 5º ultrasson!!

Dia de ultra é sempre dia de muita ansiedade, e depois dessa então...as seguintes estão sendo ainda mais angustiantes!!
Retornamos do RS no dia 04 de janeiro, como relatei em postagem anterior a Mariana veio com febre, e no dia seguinte, dia 05 portanto, eu tinha agendada a ultra morfológica!!
Estávamos numa intensa e tensa semana!!
Fui sozinha para o ultrassom já que a Mariana não podia entrar, nem iria querer, e por não ter com quem deixá-la o Daniel ficou com ela, ou melhor, aproveitou e a levou pro plantão, e aí o desenrolar da história foi a que contei, estava com pneumonia!!
Mas aqui vou contar sobre a ultra, essa morfológica, que é das mais importantes da gestação!!
Eu estava com 24 semanas e 1 dia!!
Dessa vez a ultra foi com o Dr Rafael, que começa pelo feto da esquerda e portanto a Sofia que era o feto B aqui se tornou o A.
Depois de 1h analisando a Sofia e já me deixando tensa ele me falou sobre duas "particularidades" dela!
A primeira delas se refere ao 4º dedo do pé esquerdo, ele parece estar mais curto que o normal.
Não é possível saber exatamente o que há de "errado" com ele, o menos provável é que esteja apenas dobrado, tudo indica que ele seja mais curto que o normal ou que possa estar grudado nos dos lados.
Só saberemos ao certo quando ela nascer, a princípio é mais uma questão estética.
Mesmo sendo apenas estética é claro que sempre queremos que sejam perfeitinhos, nenhuma guriazinha há de gostar de ter um dedo com defeito, mas, se de fato for apenas estético dos males o menor, e ainda há alguma chance de reparação!!
A segunda particularidade, como o médico definiu, nos deixou mais preocupados, aliás me deixou muito nervosa no exame, tensa, confusa!!
Misturando minha ignorância em medicina com meu sistema nervoso da pra imaginar como fiquei!!
Bom, a Sofia tem apenas 1 artéria umbilical!!
Ãh? Pensa numa gestante que na hora associou a palavra "artéria" direto com o coração e já concluiu que a filha tinha problema cardíaco!!
Foi preciso me concentrar muito pra captar o que o médico continuava explicando, e ele nem tinha examinado a Alice ainda!!
Antes dele me falar sobre essa artéria única ele analisou todos os órgãos dela pra dar a notícia toda, de uma vez só, digamos assim!!
Eis que me falou que apesar dela ter apenas uma artéria, o normal são 2, todos os demais órgãos estão normais, coração, rins, etc, etc.
O que acontece, e já está acontecendo, é que ela vai crescer menos que o normal, ou que a Alice no caso, e que após nascer teria uma vida normal!!
Isso eu ouvi dele, que tentou me tranquilizar, um pouco em vão, mas tentou dizendo que estava tudo bem com ela!! 
Ele levou uma hora pra examinar a Sofia e depois em meia a Alice, que felizmente "sem particularidades"!!
Saí de lá com a cabeça fervendo, logo o Daniel e a Mariana foram me buscar e lá estava eu, preocupada com as de dentro e a de fora da barriga!!
E já fui falando pro Daniel que a Sofia tinha apenas uma artéria no coração!! 
Aff, quase matei o papai de enfarte também!!
Após chegar em casa tomei coragem para ler o laudo e visualizar a palavra "umbilical" e enfim respirar um pouco mais aliviada e deixar o Daniel respirar também!!
Agora sim tudo fazia sentido, o médico havia dito que o coração estava bem, havia dito que ela apenas cresceria menos e que depois de nascer teria vida normal...agora sim fazia sentido!! 
Foi uma semana muito atropelada, Mariana febril, mil coisas por fazer, mas ainda faltavam alguns dias para a consulta com meu obstetra, eu querendo consultar a internet e ler sobre o assunto e ao mesmo tempo com medo do que encontraria.
Quase uma semana depois consegui tempo e coragem para pesquisar...

http://www.gestavida.com.br/2010/12/arteria-umbilical-unica-o-que-significa.html

No cordão umbilical normal existem duas artérias e uma veia. 
No entanto, a variante com 1 única artéria umbilical (AUU) e 1 veia umbilical (cordão com 2 vasos), está entre os achados mais comuns anormais em exames de ultrassom fetal, sendo que a artéria umbilical ausente mais frequente é a esquerda.
(...)
O achado de 1 artéria no cordão ao invés de 2 (AUU) é comum nas gestações e, quando isolado, não prejudica o andamento normal do pré-natal, sendo necessário somente o acompanhamento corriqueiro para avaliação do crescimento fetal.
(...)
A artéria umbilical única pode ser encontrada em cerca de 1% das gestações únicas e em 7% a 14% das gestações gemelares. 
Nem sempre existe qualquer outro problema para o bebê, mas pode haver anormalidades cromossômicas (geralmente trissomias) em até 14% dos recém-nascidos. 
O risco de repetição é o mesmo para a primeira gestação, cerca de 1%. 
Este diagnóstico é facilmente estabelecido durante o exame de ultra-som do segundo trimestre e o médico examinador deve ser alertado para o fato. 
(...)
Existe um consenso sobre a necessidade de uma avaliação anatômica detalhada para identificar quaisquer outras anomalias fetais associadas uma vez que a AUU tenha sido diagnosticada. 
Em casos de AUU isolada, aparentemente não há evidência de risco aumentado de anormalidades cromossômicas, mas o achado de AUU deve alertar o ultrassonografista para procurar defeitos fetais, e um cariótipo (estudo genético), realizado através de amniocentese, deve ser oferecido se anomalias congênitas são encontradas em associação com AUU. 
Malformações congênitas em muitos sistemas têm sido relatadas em associação com a AUU, mas não há um padrão específico. 

As malformações geniturinárias e cardíacas parecem ser as mais prevalentes, e a percepção de que as anomalias renais são particularmente comuns, levou alguns a recomendar uma avaliação renal pós-natal para todas as crianças com AUU. 

Um estudo para examinar a associação entre o achado pré-natal de AUU e defeitos cardíacos e verificar a necessidade de avaliação complementar com ecocardiografia fetal foi realizado recentemente e, embora a AUU esteja associada a um aumento da incidência de defeitos cardíacos, esta complementação não é necessária quando o exame morfológico de segundo trimestre é realizado por um ultrassonografista experiente em medicina fetal, porque os defeitos são detectados através da avaliação padrão, que deve incluiu uma visão de quatro câmaras do coração, bem como das vias de saída.

O risco de RCIU (restrição de crescimento intrauterino) é também apontado em alguns estudos e na ausência ainda de dados confiáveis para o contrário, parece prudente a obtenção de uma ultrassonografia no terceiro trimestre para a avaliação do crescimento fetal.

Por ser uma entidade até certo ponto comum e em associação com uma grande quantidade de complicações obstétricas, os fatores de risco também não são poucos. 

Podemos dividi-los em maternos e fetais.

Fatores de risco maternos:
• diabetes;
• hipertensão / toxemia gravídica;
• epilepsia;
• raça: africana, japonesa, do leste europeu;
• morte perinatal anterior;
• placenta prévia e placenta retida anteriores;
• oligodramnia e polidramnia;
• abortamento habitual.

Fatores de risco fetais:
• malformações estruturais;
• alterações cromossomiais;
• gestação múltipla;
• crescimento intra-uterino retardado;
• prematuridade;
• natimortos;
• abortamentos de 1º trimestre e tardios.

A recorrência de AUU é uma questão ainda não definida pela literatura, não havendo estudos que a definam.

(...)

A relação entre AUU, malformações fetais e cromossomopatias tem sido mostrada em numerosos estudos, embora haja muita discordância com relação à verdadeira incidência de alterações severas nesses fetos.
Enquanto alguns citam 25-30% de malformações em fetos com AUU, outros apresentam taxas de até 50%. 

As anomalias cromossomiais são mais freqüentemente encontradas nos abortamentos espontâneos e nos fetos com malformações múltiplas e praticamente nunca naquelas apenas com artéria umbilical única, isolada. 

A detecção de uma artéria umbilical única geralmente ocorre durante exames ultra-sonográficos de rotina, em gestantes sem fatores de risco e que agora passam a necessitar de um acompanhamento mais detalhado por profissionais mais experientes em patologias fetais.

Um exame ultra-sonográfico fetal minucioso é o primeiro passo, avaliando toda a morfologia fetal para a detecção de possíveis malformações associadas, maiores ou menores. 

Embora alguns autores não recomendem alterar a conduta obstétrica caso outras alterações não sejam detectadas, baseados em estudos mostrando um bom prognóstico nesses casos, é prudente o emprego de uma propedêutica acessória, pois outras complicações podem se associar. 

Dentro dela ressaltamos a ecocardiografia fetal; o cariótipo fetal (idade materna maior de 35 anos e/ou com estruturais associadas); USG seriada para avaliar crescimento e vitalidade fetal; e exame detalhado do recém-nascido.

(...)

Vários estudos têm mostrado que a ocorrência de artéria umbilical única, isolada, apresenta um bom prognóstico, com discreta redução no peso de nascimento, idade de nascimento e índices de Apgar, e sem afetar o bem-estar do recém-nato, que apresenta um risco um pouco aumentado para malformações menores do trato genitourinário, como um rim ectópico.

 Logo, fetos sem anomalias associadas que apresentem uma propedêutica pré-natal sem alterações geralmente evoluem muito bem no período pós-natal.

(...)

E a ecocardiografia fetal? 

Não parece acrescentar muito se o exame morfológico foi feito em um centro especializado por um ultrassonografista experiente em medicina fetal, mas é um exame complementar inócuo para a mãe e o feto, podendo ser realizado se a equipe médica julgar prudente ou se ajudar a diminuir a ansiedade da futura mamãe.

 Depois, é sempre bom comentar o diagnóstico pré-natal de AUU com o seu pediatra que vai cuidar do bebê ao longo do seu desenvolvimento, assim ele pode dar mais uma olhada com atenção principalmente para os rins do pequeno e assegurar que esteja tudo bem após o nascimento.

Então é mais ou menos isso, ou tudo isso!!!

O que nos tranquilizou um pouco foi o fato de que o médico não encontrou nenhuma outra anomalia ou má formação!!

Por outro lado, quem fica realmente tranquilo diante de uma situação dessas? 

De momento nossa atenção se volta principalmente ao ganho de peso da Sofia!!
No dia desse ultrasson ela estava com 608 gramas e a Alice com 694.
Em gramas não parece muito mas quando analisado o percentil (que é uma linha que nos permite ter uma ideia sobre o padrão físico do feto e qual a sua evolução prevista em termos de crescimento, relacionando o peso e a idade gestacional) a Alice estava com percentil 55 enquanto que a Sofia 20!!

Mariana e a pneumonia!!

No dia 04 de janeiro voltamos do RS para SC!!

Da metade do caminho pra cá senti a Mariana mais quente, ela hora dizia que queria ventinho (ar condicionado), hora que estava com frio!!

Ao chegar em casa já estava com mais de 38°!!

A febre seguiu alta noite adentro!!

Na 3ª feira eu tinha ultra marcada, fui sozinha, Daniel precisava ficar com ela, aproveitou e a levou para o plantão, era cedo mas talvez já conseguiríamos ver algo e resolver desde já!!

Nada, nada clinicamente diagnosticado, era necessário mais 48h de observação!!

As 48h seguintes foram de febres também, muitos picos altos que apareciam rapidamente, noites mal dormidas, preocupação, termômetro em mãos de dia e de noite, muitas doses de Tylenol...

Fechou 3 dias de febre na 5ª feira ao meio dia, eu havia tentado consulta com a pediatra dela mas só consegui para a 6ª feira, na 5ª ela nem estava na clínica, era demais esperar mais 24 h e a levamos novamente para o plantão da Arco-Iris!

Mais uma consulta um pouco difícil, sim pois agora ela deu disso, de tanto que gostava de ir em médicos agora vai e faz escândalos!!

A muito custo a médica a examinou e novamente nada constatado!!

Pediu que ainda na 5ª feira fizéssemos um exame de urina e caso na 6ª feira acordasse com febre então o de sangue!!

Fomos direto para o laboratório e coletamos a urina, na manhã seguinte o de sangue!!

O de urina foi divertido, levou numa boa, achou o máximo fazer xixi no potinho!!

Mas o de sangue...dentro do esperado, muito choro, foi na força!!

Já que ela havia consultado na 5ª e estávamos esperando resultado dos exames desmarcamos com a pediatra dela! 

E a febre continuava, cada vez com menos picos de febre alta, na maior parte do tempo baixa mas lá estava ela, não abandonava nossa pitoca!!

O que havia aumentado era a tosse, cada vez mais forte, não soltava nada, um tanto seca e bem pior à noite!!

Também na 6ª feira saiu o resultado do parcial de urina e  não havia dado nada!!

Ela tinha altos e baixos no humor e disposição, as vezes caidinha, as vezes parecia não ter nada!

A presença da prima Isadora deixava ela mais animada!!

No domingo conseguimos visualizar os demais exames e alguns números um pouco fora dos parâmetros nos deixaram preocupados!

Entramos em contato com a pediatra dela que respondeu que pelos exames não era nada grave, UFA...UFA mil vezes!!!!

Que dias angustiantes, ao mesmo tempo que queríamos achar alguma coisa para tratar o medo de achar algo grave era imenso!!

Levamos ela para a pediatra na 2ª feira, 8 dias depois da febre ter começado, e novamente nada clinicamente constatado!!

A tosse era a única coisa que chamava a atenção, e diante disso Dra Renata pediu um raio x.

Fomos em seguida fazer ... nova sessão de choro para a tal "foto da barriga" e papai precisou segurar a força os bracinhos e a guria!!

O resultado saiu as 16h, encaminhei para a Dra Renata e enfim a resposta:

 Como disse a pediatra não era grave, leve, tanto que não se ouvia nada nas consultas, mas lá estava ela, nos deixando loucos de preocupação por 8 dias, deixando nossa pitoca mal por uma semana!!!

Então 10 dias de antibiótico!!!

No dia seguinte ela já não tinha mais febre, a tosse demorou para passar pois como me disse a médica é a última mesmo a ir embora!!

Lá pelo 5º dia de antibiótico ela começou a diminuir pra só passar de vez depois dos 10 dias!!

Que dias difíceis, que dias tensos...

nada como a saúde dos nossos filhotes!!

Presentes de Natal da Mariana!!

E cá estão os presentinhos que a Mariana ganhou no Natal!!
Pra começar mostro o que papai e mamãe pediram para o Papai Noel trazer!!!!
Sim, também acho que 3 anos é pouca idade para ter um tablet, mas acho que ter meu celular sempre nas mãos dela também não é muito bom!!
Assim no tablet ela futrica em tudo sem fazer ligações, mandar whats e etc em nome da mamãe!! 
Além do que baixamos algumas coisas bem interessantes e educativas, ou seja, tudo é questão de bom senso!!
Ahh, e ela continua adorando o celular da mamãe!! rsrsr

Do dindo Fernando ela ganhou livros!!

Da tia Monica e do tio Renato dois livros, sendo que O Pequeno Príncipe foi junto com as maninhas!!

Vovó Lorena e vovô Alfredo deram um vestido e calcinhas!!

Tia Luciana e família deram um vestido e mais calcinhas!!
Todos na onda do desfralde!!

Vovó Inelde e vovô Valmor deram uma Polly!!
Que está quase completa, na foto falta uma blusa, sapatos...não há dia em que ela não perde alguma miniatura e move a casa em busca!!

Tia Paula presenteou uma bonequinha!!

As maninhas Alice e Sofia também deram uma Polly para a mana Mariana!!
E que na foto também está com vestido e sapatos a menos!!

Tia Vera e tio Nini deram uma camiseta!!

Na minha família brincamos de amigo secreto, portanto os presentes que ela ganhou do dindo, da tia Paula e da vovó foram "extras" digamos assim!!
Ela era a amiga secreta do titio Fabio que deu calcinhas, pijama, maleta de médico e massinhas!!

A prima Lisandra e família deram um livro com miniatura da Elsa!!

E a prima Tati e família deram esmante e batom!!

Presentes de Natal das gêmeas!!

E se fomos para o RS com muitos presentinhos na bagagem posso garantir que voltamos com muitos outros!!

Até por que sabem como é né ... aqui são 3 pitocas para presentear!!

E todo mundo por lá sentiu como é ter gêmeos na família ... prejuízo geral, tudo em dose dupla!!

A maioria desses presentes as gêmeas ganharam no Natal e outros não exatamente, pois teve o fato de que - infelizmente - não consegui fazer o chá de bebê para elas em Erechim, então elas acabaram ganhando alguns presentinhos extras, digamos assim!!

Tia Mônica foi quem deu as primeiras fraldas!!!

 

O livro foi presente para as 3 meninas!!

Vovó Lorena deu roupas e como de costume seus paninhos de boca, cueiros, mantinhas!!!

 

Tia Luciana deu os primeiros - e muitos - lenços umedecidos!!

Além de outras roupas e um brinquedinho muito fofo!!

 

Titia Paula deu babeiros...

Mas após receber o convite para ser dinda da Sofia correu providenciar mais um presentinho para a afilhada e outro para a sobrinha!!

Coisas da minha irmã mesmo!!!

A Lisandra presenteou sapatilhas!! 

Tia Michele e tio Felipe deram babeiros!!

Vovó Inelde deu bodies muito especiais!!

A Tati deu brinquedinhos!!!

Papai, mamãe e a mana Mariana deram as primeiras faixas de cabelo!!